心肌梗死心电图（心肌梗死心电图定位）

在了解什么是心律失常之前，我们先来了解一下以下3个概念：

①什么是心率：是指心脏跳动的次数，就是说一分钟跳多少下。

②什么是心律：是指心脏跳动的节律，就是说跳动时规律不规律。

③什么是窦性心律：我们正常的心跳是由“窦房结”发出心跳的指令，窦房结就好比是心脏搏动的最高“司令部”，心脏通过心脏内部传导系统（见下图）接收到窦房结发出的指令后进行正常的心脏跳动，且跳动频率在60-100次/分钟，我们称之为窦性心律，也就是我们说的正常心律。

心律失常是指心脏跳动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序发生异常，是心脏不正常跳动这一类疾病的总称，一般须在发病时捕捉到心电图才能具体诊断。

心律失常的分类

心律失常根据不同的分类方法可以分成多种类型：

根据心室率的快慢可以分成

1、快速性心律失常（大于100次/分）

2、缓慢性心律失常（小于60次/分）

根据异位兴奋点的位置可以分成

1、房性心律失常

2、房室交界性心律失常

3、室性心律失常

根据心律失常的危险程度可以分成

1、良性心律失常

2、潜在恶性心律失常

3、恶性心律失常

心律失常的临床症状

心律失常发生时患者临床症状不尽相同，主要取决于心律失常的性质、类型、心脏功能、对血流动力学的影响以及患者合并疾病等。

轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性/室性早搏、一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，通常没有明显的临床症状。

较严重的心律失常，如病态窦房结综合征、快室率心房颤动、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，可以引起心慌、胸闷、头晕、出汗、尿频等不适，严重者可能出现晕厥、阿-斯综合征，甚至猝死等。

心律失常的诊断

心律失常的确诊大多要靠心电图，部分患者可根据病史和体征作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于帮助判断心律失常的大致类型及危险程度。

心电图检查是诊断心律失常最常用、最有效，也最便捷的方法，但一般需要发病时捕捉才能明确诊断，部分患者症状并不是经常发生，一次普通心电图可能不能捕捉到发病时心电图，可以行24小时动态心电图、7天动态心电图，甚至植入式事件记录仪等检查来提高诊断机率；

3.房室交界性早搏和阵发性室上性心动过速

房室交界性早搏是指在窦性激动尚未发出之前，房室交接区提前发生的一次激动。可提前出现的QRS波，或有房性融合波。阵发性室上性心动过速通常节律规则，P波通常倒置，也可能提前、落后或融合于QRS波中。

第三步：看qRs波

需要关注以下4个方面：

①看qRs波有没有、是否存在？如有qRs波，是否按规律出现？P波与qRs波关系如何，是否恒定?

②波型特点是否符合正常？肢导联主要看心电轴是否正常，有无左偏或右偏。胸导联主要看V1、V2的rS型，V5、V6的qRs型以及有无异常Q波。

③时间：qRs波正常时间为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。

④振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV，aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型，I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。

常见异常心电图

1. 完全性右束支阻滞

ECG表现为：QRS≥0.12s，V1、V2导联呈rsR′型或宽大而有切迹的R波，V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽，QRS时限大于0.12s。

3. WPW预激综合征A型

ECG表现为：PR间期0.10s，起始部有△波，V1~V6导联△波和QRS主波向上。

4. WPW预激综合征B型

ECG表现为：PR间期0.10s，起始部有△波，V1~V3导联QRS主波向下，V4~V6导联△波和QRS主波都向上。

5. 心肌梗死

心肌梗死的定位诊断可以“异常Q波”出现的导联为定位标准。

PR间期和QT间期异常多见于房室传导阻滞。I度房室传导阻滞的房室传导时间延长，PR间期＞0.20-0.22s，每个P波后均有QRS波；II度房室传导阻滞的PR间期逐渐延长，直到没有QRS波出现，为II度I型（文氏型）房室传导阻滞；

PR间期无变化，P波形态正常，但不是所有的P波都能传到心室，部分P波后可无QRS波，为II度II型房室传导阻滞；III度房室传导阻滞的PR间期无序，心房率在正常范围内，心室率较慢，属于完全性房室分离。

来源/好医术心学院

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